去る7月14日･15日に名古屋市公会堂で開催された学術集会で,初めての演題発表を行ってきました.

　認知運動療法に魅せられて3年,これまでに県の現職者講習会や研究会の勉強会,アドバンスコースに参加し,試行錯誤しながら臨床で認知運動療法を実践してきました.その中で,認知運動療法を知る前の私の臨床では感じ得なかった患者さんの変化を感じるようになりました.

　私の勤務する病院では神経難病の方が多いのですが,初めて多発性硬化症の方を担当する機会がありました.その方は,右頭頂葉・左後頭葉病変により,左片麻痺,失行,失認を呈し,自己身体の理解が困難で身体を思うように動かすことができず,衣服の表裏･左右の理解も困難でADLはほぼ全介助という状態でした.この方に対し認知運動療法を実施し,結果的にセルフケア･トランスファー･車椅子駆動自立,平行棒内歩行監視となりADL向上を図ることができました.

　このような結果に至ったのは,選択した課題が適していたからであると考えていました.しかし,訓練課題の検証を進めていくと,要求が複雑だったり,肢位が不適切だったなど,設定の不十分さを感じました.これは,病態や訓練課題の解釈が不十分であり,課題の難易度調整が粗雑であったと言え,より適した内容で課題が提示されれば,よりよい結果が得られたかもしれないと考えました.

　このような検証をすることで,訓練課題の是非を評価でき,さらに検証を重ねることで今後の訓練課題導入の参考になる知識を得ることができ,自分自身のスキル向上にもつながると感じました.このように,結果に満足せず訓練課題を検証していくことは,患者の病態解釈のみならず,セラピスト自身のエラーに気づくことができる重要な工程であると言えるのではないかと考え,この経験を発表することになりました.

　発表における抄録やポスターの作成では,想像以上に苦労しました.限られた文字数で如何に自分の伝えたいことをまとめるか,全体の構成や文章の表現方法について他の先生に指摘を受け,何度も修正したことを思い出します.またポスターにおいては,如何に見やすく視覚的に訴えられるか,レイアウトや配色について悩みました.

ついに発表の日を迎え,当日は他の先生方から多くの質問やご指摘をいただきました.失行症の患者様を担当している先生から,「どのように訓練を進めていけばいいか悩んでいる」と相談を受け,訓練課題の具体的な方法について質問されました.解説をしていく中で,私自身も課題について難渋することが多かったことをお話し,先生との会話の中で相互に共感する部分があり,心強く感じました.また他の先生から,訓練からADL向上への凡化の関係についてご指摘をいただきました.これにより,私の行った訓練課題は、自己身体や物体の認識の向上を目標としたものが多く,自己と物体・環境との相互関係の認識の向上を図る内容の訓練が乏しいことを発見することができ,訓練課題の設定にはより慎重な姿勢が必要であると理解し,大変有意義なものとなりました.また,他の演題発表や諸先生方の講演にも刺激を受け,自身の課題が有効であったと感じる部分や,未熟さを感じる部分も多く発見し,現在新たな気持ちで臨床に望んでいます.

　最後に,発表にあたりお忙しい中,抄録･ポスター作成の指導をしてくださった先生方,予演会を開催しご指導してくださった静岡県認知運動療法研究会の先生方に深く感謝いたします.

　7月14日、15日に開催された第8回日本認知運動療法学術集会に参加しました。学術集会は荻野大会長の熱い基調講演から始まりました。講演の中に諸処のリハビリテーション世界への問題提起がありました。プラトー・回復の限界・算定上限日・リハビリ難民といった言葉が私の胸の内を強く打ち、今、自分が行っているリハビリテーションの厳しい現実を改めて感じました。これらの言葉が今後どのように改変していくか，リハビリテーションに関わる者としてその効果を証明していかなければならず、その責任の重大さを強く認識しました。

　特別講演�Jは、小河原誠先生による「ポパーの科学論‐反証主義を考える‐」でした。内容が難しい部分もありましたが、2007年の3月に参加した静岡認知運動療法研究会の勉強会の中で東洋大学の河本先生による「反証」についてご講演をいただいたばかりだったので、今回はより理解を深めることが出来ました。河本先生の勉強会の中でポパーの方法論の拡張についてのお話があり、自分は漠然と認知問題‐知覚仮説‐解答のエクササイズに利用出来ると思っていました。小河原誠先生の講演の中では、「仮説を反証していく過程の中で、より厳しい反証テストを耐え抜いた仮説はより信頼性が高いと判定されている」ということや「現在の知識をそのまま取り入れるのではなく、知識は反証されうるものとして、探求しなければならない」といった考えから、科学性という１つの考えを理解でき、セラピストの治療場面においても認知神経リハビリテーションのように仮説を立て，検証していく過程の重要性を感じました。

特別講演�Kでは、内藤栄一先生による「ヒトの身体像の脳内再現と身体運動制御」を聞きました。最新の脳科学の面から、運動や知覚についてのお話です。一次運動野を中心とし、感覚処理過程と運動制御過程が密接に関わりあっており、身体像の形成に関与していると述べられていました。また、「運動に先立って脳内でイメージすることで，その後の運動が円滑に行われる」ということも述べられていました。この事については、臨床上脳梗塞の患者様の治療場面で、身体像が形成された後に動作を行うと随意的な運動が行えたり、脳内のイメージを利用することにより運動が円滑に行えるようになったりすることを実感しています。最新の脳科学の中で述べられている事例と，実際の臨床場面での現象が一致し、今、自分が行っていることが根拠のある治療であると感じられ、正直うれしく思いました。また、新たに手と物体が一体化すること（道具の身体化）では左半球下頭頂葉の関与をしているという話もありました。脳の働きをわかりやすく説明して頂けたので、実際の臨床と基礎科学がつながった講演でもあり、今後の臨床への大きな参考となりました。

その他にも、教育講演では「手続き」や「仮説」についてのお話を聞くことが出来、シンポジウムでは「認知」についてあらゆる方向から話がありました。現在の認知運動療法は，以前参加したベーシックコースや認知神経リハビリテーションの文献を基にしてその方向性は一致しているのではないかと感じることは出来たのですが、その反面、以前よりももっと先を進んでいるし、非常に奥深いもので今の私の学習態度ではまだまだ不足している事を実感しました。この学術集会を通じ、今後のリハビリテーションに対しての効果を検証しなければならないし、哲学や脳科学などのいろいろな方面からの知見を私自身の理学療法に応用していきたいと改めて感じることが出来ました。

ＮＴＴ東日本伊豆病院　　　斉藤雄介さん

　今回の勉強会では、マスターコースの伝達講習と学術集会のポスター演題の予演会 が行われました。　

マスターコースの伝達講習では、痛みと認知神経学という内容についての話がされま した。講義はマスターコースの内容をほぼそのまま持ち込んだものとなっており、できる限りイタリアの空気を感じさせようとする講義担当の方の意図が垣間見え、それが嬉 しく感じられました。痛みという大きなテーマの内容でしたが、プリ ント・スライドには具体的に細部まで記述されていて、分類もきちんとされており分か りやすい内容でした。しかしながら、普段勉強を怠りがちな新米PTの私には、内容を追うだけで精一杯でしたが・・・。そんな私が印象に残った部分は、認知を勉強していない方は特に陥りがちだと思うのですが、「痛みがあるがゆえに身体を知覚できないのではなく、身体を”正しく知覚できない”ゆえに痛みが生ずる」という内 容です。この根本の概念を念頭に入れて、痛みというものを捉えなければ、本質は見抜 けないのではないかと感じました。
　　予演会では、「訓練課題の検証」という内容だったのですが、たくさんの先輩PTが いる中で意見・指導・提案が飛び交い、私自身も様々な視点が参考になったり、訓練課題についての検証作業がいかに大切か実感する事ができました。

　今回の勉強会を機に、久々に勉強のやる気を起こさせるきっかけになったことが非常に良かったと思います。日頃の甘さにムチをうって、本を読む機会を増やすよう励み たいと思う今日この頃です。